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附子理中丸

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第37章 竹叶石膏汤

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竹叶站在病坊檐角,望着院落里斜倚竹榻的病患。少年苍白的面颊泛着不自然的潮红,指尖无意识地摩挲着空了的药盏——那是白虎汤部刚撤离时留下的青瓷碗。

\"余热仍在肺胃间游走。\"石膏的声音从身后传来,银甲折射着晨光。这位冷面将军总是比旁人更早察觉热邪动向,\"虽无高热谵语,但你看他唇纹干裂、虚烦少寐,气阴已伤。\"

竹叶颔首,青衫拂过阶前白霜。作为竹叶石膏汤的主将,她太熟悉这种战场——白虎汤荡涤阳明炽热后的残局。那些未被完全清除的余热像沾了火星的绒絮,在气阴两虚的躯体里飘摇,随时可能复燃。

\"半夏已疏通三焦水道。\"麦冬抱着药篓走近,素色裙裾扫过廊下新晒的粳米,\"但虚羸至此,恐怕受不得猛攻。\"她说话时袖口露出半截皓腕,隐约可见皮下淡青的脉络,那是长年滋养阴液留下的印记。

竹叶展开战术图,纤指划过人体经络模型:\"石膏君率白虎余部正面清透余热,我与麦冬从手太阴切入,滋养肺胃之阴。\"她特意看向正在调试药秤的人参,\"补气之事...\"

\"交给我这老头子罢。\"人参捋着雪白的长须笑道,秤盘上的参片在阳光下泛着琥珀色光泽,\"只是要当心寒凉伤中,让粳米丫头备好护城的粥糜。\"

日影西斜时,总攻开始。石膏的银甲泛起森森寒光,所到之处燥热退散。竹叶的青锋剑挽出翠色剑花,挑破那些黏着在咽喉的灼痛。麦冬的药篓里不断飞出晶莹的露珠,修补着被灼伤的黏膜。

\"咳...咳咳!\"少年突然蜷起身子,苍白的指节攥紧衣襟。竹叶心头一紧——这是寒凉太过冲撞中焦的征兆。

\"粳米!\"她急唤。早已候在脾经要冲的少女应声而动,素手扬起新碾的米浆,温润的谷气瞬间包裹住战场。人参适时放出淡金色的补气网,将四散的阳气缓缓收束。

当最后一缕燥热在甘草调和的中气中消散时,竹叶看见少年眼睫轻颤,唇角终于有了自然的血色。半夏从阳明经凯旋而归,手中还擒着几缕欲逃的痰热。

\"该写战报了。\"甘草研磨着手中的调和剂,在竹简上落下隽秀字迹:\"伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。\"

檐角铜铃轻响,混着药香的晚风掠过病房。竹叶收剑入鞘,她知道这场战役真正的胜利,在于寒温相济的精准,在于清补并行的智慧。

————

三日前,药香氤氲的医案室内,竹叶正凝神批注着某卷泛黄脉案:

\"庚子年仲夏,货郎李姓者,廿又三。伤寒五日,经白虎汤峻下,壮热虽退,反见虚羸气短,咽喉如灼,入夜虚烦辗转,时时干呕。视其舌红少津,苔薄如蝉翼;切其脉虚数,右寸关尤弱...\"

当时半夏正研读此案,执笔在旁批注:\"此乃白虎过伐,胃阴受损,余热盘踞三焦。\"却被竹叶以朱笔圈出:\"非白虎之过,实为病势自然传变。阳明热炽虽解,然壮火食气,终致气阴两伤。\"

此刻望着榻上少年与医案所述如出一辙的症状,竹叶剑穗轻扬,在经络模型上划出治疗轨迹:\"石膏用至六钱,取其辛寒透热而不凝滞;麦冬须七钱滋养肺胃之阴,然需与半夏三钱相配,既防滋腻碍胃,又能通降逆气。\"

人参将参片置于戥子上细细称量:\"野山参不宜过峻,两钱足矣。粳米当用半合,护胃生津。\"忽而转向甘草提醒:\"生甘草需炙过,既增甘缓补中之效,又可调和诸药寒温。\"

病榻上的少年忽然呛咳,喉间滚动着破碎的喘息。竹叶腕间青锋骤亮,剑气直取太渊、列缺二穴,将淤塞的肺经豁然贯通。麦冬适时凝出甘露,顺着剑锋徐徐注入,少年紧蹙的眉间渐渐舒展。

\"此症最忌见呕便投丁香、柿蒂。\"竹叶边行针边解说,\"虚火挟胃气上逆,当以竹叶石膏汤清补兼施。若用温降,犹以沸水沃冰,反激其势。\"话音未落,石膏的银甲已镇住中脘穴躁动的余热。

寅时三刻,粳米熬制的粥糜在陶瓮中泛起珍珠般的光泽。人参将参须浸入粥汤,淡金色的补气网顺着足太阴脾经徐徐铺展。少年青白的指甲逐渐透出粉晕,原本急促的脉象在甘草的调和下渐趋从容。

\"战报补遗:\"甘草笔锋一顿,在竹简末端添上新墨:\"若兼痰黏难咯,可佐川贝母一钱;夜寐惊惕者,加龙骨三钱先煎。然粳米护中之功不可或缺,此方清而不寒,补而不滞,全在寒温相济之妙。\"

晨光穿透病坊窗棂时,少年喉间的燥意已化作清浅的呼吸。竹叶收剑回望,见石膏的银甲凝着晨露,麦冬的裙裾沾着药香,人参的须发间尚萦绕着米粥的雾气。檐角铜铃又响,这次是和着康复者平稳的脉动。

她知道,这场延续千年的征战从未停歇。每当气阴两伤的狼烟升起,竹叶石膏汤的旗帜便会在太阴肺经与阳明胃经的交界处猎猎飞扬——以竹叶之清扬引邪出表,借石膏之沉寒肃清余热,凭人参、麦冬培土生金,终使天地之气在羸弱的躯体里,重新流转成生生不息的圆。

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竹叶石膏汤 《伤寒论》

【组成】竹叶二把 石膏一斤 半夏洗,半升 麦门冬去心,一升 人参二两 甘草炙,二两 粳米半升

【用法】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。

【功用】清热生津,益气和胃。

【主治】伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,虚赢少气,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。

【证治机理】伤寒、温病、暑病等热病后期,余热未清,气阴两伤。热病后期,余热未尽,则身热多汗、舌红、脉数;热扰心神,则虚烦不寐;胃失润降,则气逆欲呕;热伤气阴,则虚赢少气、咽干渴饮、舌苔少、脉虚数。证属余热未清,气阴两伤,胃气上逆之候。治当清热生津,益气和胃,清补并行。

【方解】石膏为君,清热生津,除烦止渴。以人参、麦冬为臣,补气益胃,养阴生津。君臣相合,清补并行。半夏降逆和胃,其性虽温燥,但与倍量麦冬相配,则温燥之性减而降逆之用存,润降和胃以止呕逆,且以其辛散之性,使君臣补而不滞;竹叶清热除烦;粳米、甘草养胃和中,共为佐药。甘草调和诸药兼为使药。本方与白虎汤相比,正如《医宗金鉴》所言“以大寒之剂,易为清补之方”,为治疗热病后期,余热未清,气阴耗伤,胃气不和证之常用方。

【配伍特点】辛甘大寒与甘寒甘温合为清补之剂,清而不寒,补而不滞。

【方歌】竹叶石膏汤人参,麦冬半夏竹叶灵,甘草生姜兼粳米,虚烦热渴脉虚寻。

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