【医宗金鉴】清代医术指南

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四诊心法要诀2-7

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五行德政令化灾变歌

木之德温和,其政治能使万物舒展开启。它的政令是宣发,能化生万物使其繁荣。其变化表现为狂风大作,云与万物飞扬。若出现灾变,则是树木被摧折拔起,花果飘零散落。

【注释】木主宰春季,所以它的特性是温暖柔和。春天阳气生发,所以其政治作用能使万物舒展开启。春季阳气上升,所以其政令为宣发。春季主生发,所以能化生万物使其繁荣。春季多风,所以其变化为狂风使云与万物飞扬,这是风太过的表现。木气太过不停歇,就会出现树木被摧折拔起,花果散落飘零的灾害。

火之德显着,能使万物生化繁茂。它的政令为炎热,其政治作用是光明闪耀。其变化与灾异表现为炎热异常,致使水泉干涸。若出现灾变,万物会呈现焦灼、草木枯萎的形态。

【注释】火主宰夏季,所以它的特性显着昭显。夏季主生长,所以能使万物生化繁茂。夏季阳气旺盛,所以其政令为炎热。夏季阳气向外发散,所以其政治作用是光明显耀。夏季炎热,所以其变化与灾异为炎热到极点致使水泉干涸,这是热太过的表现。火气太过不停歇,就会出现万物被焦灼,草木枯萎的灾害。

土之德是湿热,其政治作用表现为安静。它的政令为带来云雨,其生化能使万物丰饶。其变化是阴云尘埃弥漫,伴着震雷骤雨,若出现灾变,则是暴雨连绵导致岸堤崩塌。

【注释】土主宰长夏,所以它的特性是湿热。土的特性主安静,所以其政治作用表现为安静。长夏气候湿润,所以它的政令是带来云雨。土气深厚,所以其生化能使万物丰饶完备。长夏主湿气,所以其变化是阴云尘埃弥漫,震雷轰鸣,暴雨骤下,这是湿气过盛的表现。土气过盛不止,就会出现长时间的淫雨,导致岸堤溃塌的灾害。

金之德是清凉皎洁,其政治作用刚劲峻切。其生化表现为紧实收敛,它的政令是使万物蒙润于露。其变化是肃杀之气降临,寒霜过早降下,若出现灾变,就会草木干枯凋零。

【注释】金主宰秋季,所以它的特性是清凉皎洁。秋气肃杀,所以其政治作用刚劲峻切。秋季主收敛,所以其生化表现为紧实收敛。秋季多露,所以它的政令是让露滋润万物。秋季主燥气,所以其变化是肃杀寒冷,寒霜过早降临伤害万物,这是燥气过盛的表现。金气过盛不止,就会出现草木苍枯凋零的灾害。

水之德是寒冷,其政治作用坚固肃杀。其生化表现为清谧,它的政令是寒冷。其变化是严寒凛冽,寒气太过,若出现灾变,则是冰雹霜雪接连而至。

【注释】水主宰冬季,所以它的特性是寒冷。冬气坚固,所以其政治作用坚固凝敛、肃杀刚劲。冬季主闭藏,所以其生化表现为清冷静谧。冬季主寒,所以其变化是严寒凛冽,寒气过盛,这是寒气过盛的表现。水气过盛不止,就会出现冰雪霜雹的灾害。

五行地化虫畜谷果有太过不及齐兼化歌

木气主生化出身上有毛的动物(如犬)、麻类植物以及李这种果实。火气主生化出身上有羽毛的动物(如马)、麦类谷物以及杏这种果实。土气主生化出体表无毛的动物(如牛)、稷类谷物以及枣这种果实。金气主生化出身上有甲壳的动物(如鸡)、稻类谷物以及桃这种果实。水气主生化出身上有鳞片的动物(如猪)、豆类谷物以及栗这种果实。当五行之气正常时,各类生物都能繁育生长;若五行之气失常,万物则会生长萧条。当某一行之气太过时,所主的生物会呈现齐平划一的变化,而且会克制其所胜一行的生物,同时自身也会受到所不胜一行的克制。当某一行之气不及的时候,所主生物的变化会兼受其他几行的影响,所不胜一行会克制它,所胜一行也会乘虚侵犯它 。

【注释】虫类,分为毛虫、羽虫、裸虫、介虫、鳞虫。麒麟是毛虫之长,而且各类长毛的动物毛发皆横向生长,所以毛虫属木。凤凰为羽虫之长,各类长羽毛的动物皆能振翅高飞,所以羽虫属火。人类是裸虫之长,各类体表无毛的动物都具备四肢,所以裸虫属土。龟是介虫之长,各类有甲壳的动物甲壳都坚固,所以介虫属金。龙为鳞虫之长,各类有鳞片的动物大多生活在水中,所以鳞虫属水。其次,像木气所化育的,有犬这种家畜,麻这类谷物,李这种果实;火气所化育的,有马这种家畜,麦这类谷物,杏这种果实;土气所化育的,有牛这种家畜,稷这类谷物,枣这种果实;金气所化育的,有鸡这种家畜,稻这类谷物,桃这种果实;水气所化育的,有猪这种家畜,豆这类谷物,栗这种果实。大凡这五类化育之物,得到五行平和之气,就都能繁衍培育;失去平和之气,就都会萧条而难以繁育。所谓“太过齐化”,指的是我这一行所化育的事物,以及克制我的那一行所化育的事物,都会繁育。比如木气太过时,毛虫、犬这类家畜、麻这类谷物、李这种果实,这些木气所化育的事物会繁育;而介虫、鸡这类家畜、稻这类谷物、桃这种果实,这些金气所化育的事物也会繁育。这是因为木气太过,气就强盛,原本克制自己的金气,也来共同化育万物,其他五行太过时的化育情况依此类推。所谓“不及兼化”,指的是克制我的那一行,以及我所克制的那一行,所化育的事物都会繁茂生长。比如木气不及,克制木的金气,其化育的介虫、鸡这类家畜、稻这类谷物、桃这种果实,都会化育生长。这是因为木气不及,气就衰弱,克制我的金气,我畏惧它,而我原本所克制的事物不再畏惧我,所以都来兼受化育。其他五行不及的化育情况依此类推。“苞”,意思是繁茂。

运气为病歌

五运六气引发的病症,名称上有所不同,像是木运、火运、土运、金运、水运以及风、火、湿、燥、寒等表述各异,但从本质而言,其致病的情形却是相似的。如今把五运引发的病症与六气引发的病症,归纳合并为一类来认知。如此一来,就不会让学医之人在面对这些复杂病症时,白白耗费心力,却难以把握要领。

【注释】五运六气导致的疾病,虽然从名称上看,有木、火、土、金、水所对应的五运,以及风、火(暑)、湿、燥、寒所对应的六气这些不同称呼,但实际上疾病所呈现的情状是一样的。现在把木运引发的病症与风气引发的病症归为一类,火运引发的病症与暑气引发的病症归为一类,土运引发的病症与湿气引发的病症归为一类,金运引发的病症与燥气引发的病症归为一类,水运引发的病症与寒气引发的病症归为一类。这样做是为了不让刚开始学习医学的人,白白花费心思却摸不着头绪。

诸多因风邪导致的头目动摇、眩晕等症,都归属与肝木相关。各种突然发作的身体强直症状,是由风邪引发。还会出现四肢疼痛、筋脉软短、扭曲失常且难以转侧身体,腹部拘急不舒、筋脉挛缩以及两胁部位疼痛等情况。这些病症大多因风邪侵袭人体,累及肝脏与筋脉所致 。

【注释】在自然界中,风对应着天,木对应着地;在人体,肝对应着内在脏腑,筋对应着身体部位。风之气与人体肝脏相通,所以凡是风邪引发的病症,都与肝木相关。“掉”指的是摇动,“眩”指的是昏晕。风的特性是主动且旋转,因此风邪致病时,人就会出现头身摇动、眼睛昏晕的症状。“暴”意思是突然,“强直”属于筋的病症,表现为筋脉强硬紧急而不柔和。风性刚劲急切,当风邪侵入筋脉,就会使人突然出现筋脉拘急强直的情况。至于四肢出现的拘挛疼痛、筋脉软弱短缩、扭曲异常难以转侧,以及腹部拘急、胁肋疼痛等症状,也都是因为风邪伤害了筋脉,并进一步传入体内引发的病症。

诸多疼痛、瘙痒、疮疡之类的病症,大多归属于心火。各种发热、神志昏蒙、声音喑哑、烦躁不安、胡言乱语、发狂等症状,也与心火相关。还有突然出现的泄泻、里急后重,呕吐酸苦之物,胸膺至背部的彻痛,以及各种血症,都可能是由心火致病所导致。

【注释】在自然界中,热与天相应,火与地相应;在人体,心与之对应,脉与身体部位对应。热之气与人体的心相通,所以各种因火邪导致的疼痛、瘙痒、疮疡等病症,都归属于心火。热邪轻微时会导致皮肤干燥而作痒。热邪严重时会灼烧肌肤,从而产生疼痛。热邪侵入经脉并与血凝结,病情浅时会形成痈,深时会形成疽,若热邪再深入,就会损伤脏腑。心主藏神,热邪侵袭心脏,就会使神明不清,所以出现昏沉、不省人事的症状。心主言语,热邪侵袭心脏,就会使神明无法分辨,所以出现声音喑哑不能言语,或者胡言乱语说谵语的情况。火的特性是主动,热邪侵袭身体,身体就会躁动不安,所以身体会出现躁扰,躁动厉害时就会发狂。“暴注”指的是突然急剧地水泻,这是火与水相互作用引发的病症。“下迫”指的是里急后重,这是火与气相互作用引发的病症。呕吐酸苦之物,是火邪影响了胃。胸膺至背部的彻痛,是火邪损伤了胸部。“血家殃”指的是热邪侵入血脉,就会使血液沸腾满溢,血不向上溢出就会向下泻出,从而导致各种失血病症。

诸多因湿邪导致的肿胀、胀满等病症,都归属于脾土。像霍乱、体内水饮积聚、气机痞塞不通、疼痛,还有进食减少、身体沉重、肢体无力不能举动,腹部胀满、肠鸣作响、频繁出现完谷不化的泄泻等症状,也多与脾土受湿邪影响有关。

【注释】在自然界,湿对应天,土对应地;在人体,脾与之相应,肉对应身体部位。湿气与人体的脾相通,所以各种因湿邪引发的病症,都与脾土相关。湿邪在体内外蓄积,就会导致肌肉肿胀、腹部胀满。水饮在体内紊乱,就会引发霍乱。脾脏失去正常的运化功能,就会导致水饮积聚。脾气凝聚阻滞,就会出现胃脘部痞硬、大便闭结不通且疼痛的症状。脾主运化谷物,脾出现病变就会导致进食减少。脾主肌肉,湿邪过盛就会使人身体沉重。脾主四肢,四肢无力不能举动,也是由于湿邪导致的。脾主腹部,湿邪泛滥引发腹部疾病,所以会出现腹部胀满、肠鸣、完谷不化泄泻等症状。

各种因气病导致的呼吸急促、胸部闷塞、肢体痿软等病症,多与肺金相关。像气喘、咳嗽、咳痰、气逆等症状,皆由此生。而各种因燥邪引起的干涩、干枯、干涸、劲急,以及皮肤皲裂、肩臂疼痛等,也都和肺金受燥邪影响有关。

【注释】在自然界,燥与天对应,金与地对应;在人体,肺与之相应,皮肤对应身体部位。燥气与人体的肺相通,所以各种因燥气引发的病症,都归属于肺金。“膹郁”,指的是气逆于上,胸部胀满,感觉烦闷抑郁、不舒畅。“痿”,指的是肺痿之症,表现为咳嗽不断,口中唾出浊痰涎沫不止。气喘、咳嗽、气逆,吐出痰涎或血,这些都是肺脏的病症。凡是涩滞、干枯、干涸、劲急的表现,都是燥气所化生的病症。劲急看似强直,都属于筋脉拘急的病症。所以突然出现的这类症状,大多是风邪侵入导致筋脉拘急;长期形成的,大多是因为干燥而导致筋脉拘急。“皴”,指皮肤粗糙皲裂;“揭”,指皮肤起皮,这是燥气在体表引发的病症。肩痛、臂痛,也是燥气侵袭经络所引发的病症。

各种因寒邪导致的收缩牵引类病症,都归属于肾水。像呕吐、泄泻出腥秽之物,以及彻骨的清冷感,还有手足厥冷、肢体拘急、骨节疼痛,以及腹中出现症瘕积聚、?疝,腹部拘急坚硬等症状,多与肾受寒邪影响有关。

【注释】在自然界中,寒对应天,水对应地;在人体,肾与之相应,骨对应身体部位。寒气与人体的肾相通,所以各种因寒邪引发的病症,都归属于肾水。“收”,是收敛的意思;“引”,是拘急的意思。肾属水,其气化生寒,收敛、拘急之症,是寒邪所致的变化。热邪致病时,呕吐、泄泻之物为酸苦之味,所以寒邪致病时,呕吐、泄泻之物则为腥秽之味。热邪致病时,水液浑浊,所以寒邪致病时,水液澄澈清冷。“厥逆”,指的是四肢冰冷。“禁固”,即收缩牵引、坚劲拘急。寒邪侵袭肌表,就会出现骨节疼痛的症状。寒邪损伤体内,则会出现症瘕、?疝,腹部拘急坚硬疼痛等症状。

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