周一上午，在全省医政医管工作会议上，林杰直接抛出了一系列尖锐的问题。
“各位，”林杰看着台下济济一堂的各级医院院长和卫生局负责人，语气沉重的说，“我们砍掉了高价药，建立了转诊制度，把专家派了下去。然后呢？问题就解决了吗？”
他打开投影，展示着近期收集到的数据和案例：
“看看这个！清源县人民医院，我们省医的专家每周下去一天，门诊量爆满。但专家一走，剩下的六天怎么办？当地的医生能接得住吗？一个简单的社区获得性肺炎，转诊上来的病例，在县医院居然因为用药不规范，差点拖成重症！”
“还有这里，南华市试点区域，医保转诊通道是建立了，但社区医院和大医院的信息系统不联通！患者的电子健康档案传不过去，检查结果要靠病人自己拿着片子跑！这叫哪门子的上下联动？这是给病人添堵！”
“再看看我们的患者！”林杰切换页面，是一份舆情简报摘录和一些基层调研的实录，“很多老百姓，尤其是一些老病号，根本不信任社区卫生服务中心。他们认准了大医院的牌子，宁可起早贪黑排队挂专家号，也不愿意在家门口看全科医生。觉得社区医生水平不行，开不了好药。”
台下鸦雀无声，许多院长露出了深有同感的表情。
这些问题，他们每天都在面对。
“我们之前的工作，像是在修一条高速公路。”林杰环视全场，“路是修通了，但路上的加油站、服务区、交通标识、驾驶员的习惯，都还没跟上！现在车子开上去，要么没油，要么迷路，要么乱开，能不堵吗？能不出事吗？”
他敲了敲桌子：“这就是改革的阵痛！打破旧体系相对容易，但建立新体系，需要我们在座的每一个人，付出更艰辛、更细致的努力！”
随后，他开始部署具体解决方案：
“第一，能力提升不能只靠专家下沉‘输血’！药政处、医政处联合，立刻启动‘基层医疗卫生服务能力倍增计划’。针对常见病、多发病，制定标准化的诊疗路径和培训课程。省、市三级医院必须无条件接收基层医师进修，实行‘导师制’，考核结果与医院评级挂钩！”
“第二，信息处牵头，联合医保局、各大医院，限期三个月，打通试点区域内所有医疗机构的信息系统壁垒！实现电子健康档案、检查检验结果、诊疗信息的互联互通和实时共享！哪个环节卡壳，我就找哪个单位的负责人问责！”
“第三，宣传处不要只盯着发通稿！要组织专家和受益患者，用老百姓听得懂的语言，下到社区、下到村里，去办健康讲座，去讲分级诊疗的好处，去建立信任！同时，优化转诊流程，让患者切切实实感受到方便！”
会议结束后，林杰没有回办公室，直接让司机开车去了问题最突出的清源县。
在清源县人民医院，他看到的场景触目惊心。
省医专家下沉带来的“繁荣”背后，是本地医生能力的严重断层和对上级专家的过度依赖。
一个年轻医生甚至拿着ct片子，犹豫着不敢下诊断。
林杰没有发火，他穿上白大褂，带着县医院的医生一起查房，现场教学，分析病例。
他召集县医院的骨干医生开座谈会，听他们倒苦水，了解他们真正的困难和需求。
“林主任，不是我们不想学，是机会太少，学了也没地方练手啊。”
“设备跟不上，很多检查做不了，心里没底。”
“病人一看不是省里来的专家，扭头就走，我们也很受打击。”
林杰一条条记下来。
他知道，光靠行政命令解决不了这些问题。
从清源县回来，他又接连跑了几个试点县区，情况大同小异。
基层医疗人才的匮乏、设备的落后、患者信任的缺失，以及各级医疗机构之间协作的低效，像一道道鸿沟，横亘在理想的蓝图和骨感的现实之间。
晚上，他疲惫地回到宿舍，苏琳打来电话。
“听说你最近到处跑，累坏了吧？”苏琳的声音带着心疼。
“累点没什么，”林杰带着些无奈的语气说，“就是感觉，这改革越往深里走，水越深，问题越多。有时候真觉得，像是在推一辆陷在泥潭里的大车，使尽浑身力气，也只能挪动一点点。”
“别着急，”苏琳安慰道，“你之前不是常说，功成不必在我吗？这么大的改革，哪能一蹴而就。发现问题，解决问题，一步一步来。”
“是啊，一步一步来。”林杰叹了口气，“只是这每一步，都像是在刀刃上走。”
挂了电话，林杰摊开笔记本，上面密密麻麻记录着这段时间调研发现的问题和他的思考。
他意识到，之前的自己，或许有些过于理想化和急于求成了。
改革不仅仅是顶层设计和政策推动，更需要沉到基层，去解决一个个具体而微的实际问题，去培育土壤，去耐心等待。
他拿起笔，在笔记本上重重写下一行字：沉下心，接地气，啃硬骨头。
阵痛不可避免，但这也是新生命诞生前必须经历的过程。
他相信，只要方向是对的，只要坚持下去，星星之火，终可燎原。
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